報告されている大うつ病性障害との合併率はパニック障害を持つ人の50〜60％にも及びます。両方の障害を持つ者の約48％では、うつがパニック障害より先に発症し、約31％は両方同じ年に発症し、約22％はパニック障害がうつ病より先に発症するという報告もあります（Kesslerら：Arch Gen Psychiatry55：801-808，1998）。社交不安障害(社会不安障害）はパニック障害患者の15〜30％に、全般性不安障害は15〜30％に、特定の恐怖症は2〜20％、強迫性障害は10％以下、PTSD（外傷後ストレス障害）は2〜10％と報告されています（Kaplan & Sadock；SYNOPSIS OF PSYCHIATRY：599-600,2003）。
以前虫歯で歯医者へ行った際何の説明もなく削られ銀の詰め物（だいぶ前に行ったので何を詰めたかは分かりません）をされ、とてもショックを受けました。
またその歯は（左上の7番です）治療が上手くいかなかったのかまた虫歯になり、別の歯医者へ行きました。
そこでも更に削り、同じように銀の被せ物をしましたが神経ぎりぎりの所まで削ってあり、次治療する際は神経を抜くしかないと言われました。
神経ぎりぎりなせいか、極度に冷たいもの熱いものが沁みます。
一度熱い食べ物を噛んだ際、激痛とともに意思とは勝手に首が右にまわった事があり、噛むことが怖く右ばかりで噛む癖がついてしまいました。
幼少期から5箇所ほど歯医者を変わり未だに納得できる歯医者さんには出会えずにいます。
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内容
てんかん発作とはなにか？
図1
大脳皮質神経細胞網の模式図
Carpenter MB 「Core Text of Neuroanatomy」神経細胞から無数の神経線維が枝をだし、 お互いに情報交換を行っている。神経細胞相互の情報の受け渡しは電気信号によって行われる。このため、脳内には微弱な電流が制御された形で流れている。
脳には百億本以上の神経細胞が存在し、それぞれが神経線維という無数の枝をだし、シナプスという接合部でたえず他の細胞から情報をうけとり、逆に、情報を提供しています（図１）。この情報交換は電気信号によっておこなわれます。このため、コンピューター同様、脳にはつねに微弱な電流が制御された状態で流れています。
しかし、どんなものでも不調をきたすことがあります。脳内の電流もさまざまな原因で乱れます。秩序が崩壊し、神経細胞がいっせいに興奮、異常電流が脳全体あるいは脳の一部で洪水のように迸りはじめるのです。あまり適切なたとえではありませんが、電気器具がショートした状態を思い浮かべていただければいいかもしれません。この異常な電流を異常放電、あるいは、てんかん性発射とよんでいます。
てんかん発作というのは、この異常放電、てんかん性発射によってもたらされる症状のことをいいます。
脳はさまざまな機能をもっています。たとえば、大脳の後方に位置する後頭葉の内側は視覚に関与しています。ここに異常放電が生ずると、みえないはずのものがみえたり、目の前が真っ暗になってみえなくなったり、眼球が右や左へ引き寄せられたりします（図２）。あるいは、大脳の前方、前頭葉には運動を制御する部位があります。ここに異常な電流が流れると手足が硬直したり震えたりします。
図２ ６歳男児
５歳頃から「目がぼやけると」と叫んだのち、目が右へ偏移するエピソードがみられるようになった．脳波では発作に一致して右後頭-頭頂部（O2ーP4）に律動波が出現し、しだいに振幅を増していくのが認められる（矢印）。
このように、てんかん発作では異常放電が生じている部位の機能が歪んだ形で症状としてあらわれます。
異常放電は突然出現し、突然消失します。ですから、てんかん発作も突発的に始まり突発的に止まります。持続は短いもので1秒以下、長くて数分程度です。１分以上発作が続くと異常放電によって脳は膨大なエネルギーを消費しますから、発作の後、神経細胞が疲弊して脳の機能が低下、手足が麻痺したり、ボーっとしたりといった状態がしばらく続くことがあります。これはトッド（Tod）の麻痺とか発作後もうろう状態と呼ばれ、てんかん発作そのものとは区別されます。
また、例外的に発作がいつまでたっても止まらないことがあります。これをてんかん発作の重延状態あるいは重積発作と呼んでいます。通常、20 分から30分以上発作がつづくものを重積発作と定義しています。発作が長時間にわたって繰り返しおこり、その間、意識が回復しない場合にも重積発作といっています。てんかん発作が断続的に起こっているようにみえても、実際には脳内では異常電気活動が持続していることが多いからです。こうした重積発作が1時間つづくと脳に悪影響を及ぼす可能性があるため、静脈内にてんかん発作を頓挫する薬を入れて、異常電気活動を止める必要があります。
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てんかん発作にはどんなものがあるのか？
部分発作と全般発作
図３ 全般発作と部分発作
部分発作(単純部分発作と複雑部分発作)
図４ 後頭葉発作における単純部分発作から
複雑部分発作への進展
部分発作は発作中に意識が保たれているかどうかによって便宜上さらに二つに区別しています。意識が保たれている場合を単純部分発作、保たれていない場合を複雑部分発作と呼びます。
先ほどの視覚発作の例でいいますと、「ヘンなものがみえる」「目の前が真っ暗になってみえない」といった訴えは、発作を起こしている本人が視覚異常を認識していなければ、すなわち意識が保たれていなければ、そもそも自覚することができません。ですから、これは単純部分発作ということになります。
しかし、後頭葉に限局していた異常放電が後頭葉の前方に位置し意識に深く関係する側頭葉に広がっていくと、自分がどこにいるのか、人が何を話しているのか、今が昼なのか夜なのか、周りのことがまったくわからなくなり、意志に沿った行動ができなくなります（図４）。すなわち、意識の喪失です。意識のないときに起きたことは記憶にとどまることがありませんから、異常放電が側頭葉に広がるような発作を起こした人は発作中のことをまったく覚えていません。このような意識のない状態でみられる部分発作を複雑部分発作といいます。
ただし、眼球の偏位や片側の手足のふるえといった異常運動は単純部分発作にも複雑部分発作にもみられ、外見上は見わけがつきません。この場合、意識が保たれているかどうか（本人が発作の間のことがわかっていて、あとで思い出すことができるかどうか、あるいは、他人からみて、呼びかけに対し反応するかどうか）によって両者を区別するしかありません。一方、自動症と呼ばれる無目的なおかしな行動・動作、あるいは、目がうつろになったり凝視したりする症状は一般に意識が喪失したとき現れることが多く、複雑部分発作の代表的症状とされています。
ところで、視覚発作のように明確な感覚症状は「ヘンなものがみえる」「目の前が真っ暗になってみえない」というようにはっきり言葉でいいあらわすことができますが、異常放電の生じる部位によってはそうした明確な感覚症状をもたらさないことがあります。「何となくヘンだ」「発作がやってくる予感がする」となんとなく感じるのですが、それをはっきり言葉で表現できない。小さなお子さんですと、おかしいと感じて母親のところに駆け寄ってくる。そして、その後になって他人にもわかる発作症状が出現することがあります。言葉でいいあらわすことのできないこうした異様な感覚を前兆と呼んでいます。
「......憂愁と精神的暗黒と圧迫を破って、ふいに脳髄がぱっと炎でもあげるように活動し、ありとあらゆる生の力が一時にものすごい勢いで緊張する。生の直覚や自己意識はほとんど十倍の力を増してくる。が、それはほんの一転瞬の間で、たちまち稲妻のごとくすぎてしまうのだ。そのあいだ、知恵と情緒は異常な光をもって照らし出され、あらゆる憤激、あるゆる疑惑、あらゆる不安は、諧調に満ちた歓喜と希望のあふれる神聖な平穏境に忽然と溶け込んでしまうかのように思われる。しかし、この瞬間、この光輝は、発作が始まる最後の一秒......の予感にすぎない......」
ドストエフスキー「白痴」 米川正夫 訳
これはドストエフスキーの小説「白痴」の一節です。てんかんをもつ主人公、ムイシュキン伯爵の前兆がきわめて雄弁かつ詩的に表現されています。ドストエフスキー自身てんかん発作に悩まされていた人ですから、おそらく、この前兆も自身の経験をもとに書かれたのでしょう。言葉になりえぬ感覚を言葉にしようとするとこういう表現になるのでしょうか。前兆はドストエフスキーのような大小説家の手にかからないと言葉として表現しえないものなのかもしれません。
前兆とは発作の予感、前触れという意味です。しかし、実際には前兆の時すでに脳のどこかで異常放電が発生しています。ですから、これもてんかん発作の一部です。意識が保たれているということも含めて考えると前兆は単純部分発作といっていいかもしれません。
繰り返しになりますが、部分発作では、皮質の各機能が歪んだ形で発作症状として現れてきます。しかし、その現れ方によっては、とても、てんかん発作とは思えないものもあります。典型例が、大脳の前方、前頭葉の内側面、下面に生じた異常放電がもたらす発作です。こうした領域で電流が乱れると、両足を交互にばたつかせ（自転車をこぐ姿に似通っているので、自転車こぎ運動と呼ばれることがあります）たんに暴れているとしかみえないような動作をすることもあります。極端な例ではマスターベーションまがいの動作をはじめてしまうこともあります。こうした発作の持続は短く、しかも、発作のあとはケロッとしていることも少なくありません。このため、てんかん発作ではなく「ヒステリー発作」として長年治療� �れていることもあります。
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全般発作
部分発作に対し、全般発作では大脳半球の皮質が両側とも興奮していると考えられています。部分発作と違い発作症状はだいたい左右対称ですし、脳波上も頭皮のどの部位においた電極からも脳の興奮を示す異常電気活動が記録されるからです。しかし、それでは脳全体が異常興奮に陥っているのかといえば、実際のところは、よくわかりません。強直間代発作（大発作）などはそうだろうと想像されますが、もっと軽い全般発作では、脳の一部が興奮しているだけなのに、脳の中心部にある神経細胞の集まり（灰白質）が興奮するため、外見上、脳全体が興奮しているようにみえるのかもしれません。
全般発作にはミオクロニー発作、てんかん性攣縮、強直発作、間代発作、脱力発作、欠神発作、脱力発作、強直間代発作があります。
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ミオクロニー発作
ミオクロニー発作はきわめて短い(2 分の１秒以下の)筋の収縮によって起きる発作です。いわゆるピクツキというのがだいたいミオクローヌス(ミオクロニー発作のように後ろに発作という言葉が続かないときにはピクツキを表す言葉としてミオクローヌスという用語を使います)と考えていただいていいと思います。ピクツキは手足と体幹にほぼ対称性にみられ、手が一瞬もちあがったり、体全体が後屈したりします。発作の強さはさまざまで、強ければ体がよろめいたり、倒れたり、手に持っているものを落としたりしますが、瞼がちょっとピクつくだけのきわめて軽いものもあります。
ただし、ミオクローヌスというのはてんかん発作以外にも、さまざまな原因によって引き起こされます。ですから、ピクツキがあるからといってすぐにてんかん発作と即断はできません。
図5 ミオクロニー発作
６歳男児 軽度精神発達遅滞あり。３歳過ぎから日に数回、ウッと声を出し，倒れそうになるエピソードが見られるようになった。0.3秒前後の短い筋の収縮（最下段の縦線）に伴い脳波上全般性多棘徐波が認められる。
水ぼうそうが幼稚園のクラスで流行ってると聞いたのは、
６月のはじめ頃。
仲の良いお友達も水疱瘡にかかったので、
うちの子も頂くはず・・・と覚悟はしていました。
肌の様子を毎日チェックしていましたら、
クラスで流行ってから１週間後位に、お腹の辺りにポツリと
ニキビのような、虫さされのようなものが２個ほどできる。
もしや？と思ったのですが、
増える事なく、よくなってしまいましたので、
水疱瘡じゃなかったんだ、と安心。
その後また２個ほど足の股の辺りにもニキビが。
それも、少し経つと消えていたので、
汗疹かな？暑くなってきたし・・・。と判断。
ただ、ニキビが数個発生しだした頃から、
いつも陽気な娘が、すごく機嫌が悪くて・・・
今思うと、水疱瘡の潜伏期間だったからかな？と。
クラスで、みずぼうそうが流行ってから３週間後の日曜日の朝。
娘の顔に、虫刺されのようなものが３個。
眉間の所と、鼻の上に2個出来ているのがわかりますか？
| 最近「咳喘息」という病気が増えているらしい。新しい概念でお医者さんでも知らない人がいるとか。喘息の前段階とも言えるもので、放置すると30%が喘息に移行すると言われる。勝手な診断は禁物だが、症状が似ていたら一度、呼吸器内科を受診した方がよい。
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【ア行】【カ行】【サ行】【タ行】【ナ行】
【ハ行】【マ行】【ヤ行】【ラ行】【ワ行】
【アルファベット】【数字】
【タ】
【チ】
【テ】
【ト】
☆ダウノルビシン / ＤＮＲ、ＤＭ（ダウノマイシン / 明治製菓）
治療対象のがん
急性白血病
作用・特徴
ＤＮＡの鎖どうしを結びつけたり切断して、がん細胞の増殖を妨げる。細胞周期とは無関係にはたらく。
注意事項・副作用
吐き気・嘔吐、造血作用の抑制や脱毛が顕著。心筋障害★によるうっ血性心不全のおそれ（ドキソルビシンよりまれ）
★：とくに注意が必要な副作用です
☆ダカルバジン / ＤＴＩＣ（ダカルバジン / 協和発酵）
治療対象のがん
悪性リンパ腫、（ホジキン病）、悪性黒色腫、子宮肉腫、軟部肉腫、神経芽腫
作用・特徴
ＤＮＡやＲＮＡやの合成を妨げて、がん細胞の増殖を止める。
注意事項・副作用
造血作用の抑制は比較的軽い。吐き気・嘔吐、脱毛、肝臓障害、腎臓障害、聴力障害、神経障害、アレルギー反応、造血性貧血、ＳＩＡＤＨ*,アナフィラキシー*。腎毒性の薬剤との併用は避ける。
ＳＩＡＤＨ*：抗利尿ホルモン不適合分泌症候群。体内に水分が貯留する
アナフィラキシー*：急性のアレルギー症状。症状としては、じんましんや全身紅斑、
けいれんなどがある
☆タモキシフェン / ＴＡＭ
（ノルバデックス / ゼネカ、タスオミン / シェーリング）
治療対象のがん
乳がん（高齢者でも効果大）
作用・特徴
抗エストロゲン剤。エストロゲンの代わりにがん細胞に結びつき、増殖を抑える。乳がんの細胞がエストロゲンの受容体をもつときに効果がある。
注意事項・副作用
造血作用の抑制、吐き気・嘔吐、悪心、ほてり、高カルシウム血症、月経異常、性器出血、血栓塞栓症、肝臓障害、視覚障害、（網膜症など）。長期間使用で子宮がん発症★のおそれ。
★：とくに注意が必要な副作用です
☆チオテパ / ＴＥＳＰＡ, ＴＴ（テスパミン / 住友）
治療対象のがん
慢性白血病、悪性リンパ腫、胃がん、肺がん、乳がん、卵巣がん、子宮がん、膀胱がん
作用・特徴
ＤＮＡの複製を妨げる。
注意事項・副作用
造血作用の抑制、認知障害、アレルギー反応、頭痛、発熱。吐き気・嘔吐が顕著。
☆テガフール / ＦＴ
（フトラフール / 大鵬、サンフラール / 旭化成、 フルエード /
ワイスレダリー-武田）
治療対象のがん
胃がんや大腸がん
作用・特徴
細胞の遺伝情報を持つ"DNA"が作られるのを妨害して、がん細胞の分裂増殖をおさえます。胃がんや大腸がんなど消化器がんをはじめ､肺がんにも適応します。適応外ですが、
乳がんなど他のがんにもよい効果が期待できます。また、手術後の補助療法として、再発予防目的に用いることがあるかもしれません。
日本で開発された薬剤。
注意事項
＜注意する人＞
病気によっては、その病状を悪化させるおそれがあります。また、腎臓病や肝臓病のある人は、用量に注意するなど慎重に用いるようにします。
・適さないケース…重い骨髄抑制、重い腎臓病、重い肝臓病、妊娠中。
・注意が必要なケース…骨髄抑制、腎臓病、肝臓病、感染症、水痘（水ぼうそう）、
間質性肺炎、心臓病、消化管潰瘍、高齢の人など。
＜飲み合わせ・食べ合わせ＞
フッ化ピリミジン系の抗がん薬や抗真菌薬との併用は禁止です。そのほかにもワルファリンなど注意が必要な飲み合わせがあります。過去１週間を含め服用中の薬は必ず医師に報告しておきましょう。また、別の病院で診察を受けるときも、この薬を飲んでいることを伝えてください。
・飲み合わせの悪い薬…フッ化ピリミジン系の抗がん薬・抗真菌薬（5-FU、フトラフール、
ユーエフティ、アンコチルなど）
・飲み合わせに注意…ワルファリン（ワーファリン）、フェニトイン（アレビアチン、
ヒダントール）など。
副作用
吐き気や嘔吐、下痢、口内炎など、いろいろな副作用がでやすい。
医師から十分説明を受けておきましょう� �
軽い副作用の場合、治療を優先しなければならないことも多いです。
副作用でもっとも重要なのが「骨髄抑制」にともなう血液障害です。白血球が異常に減少すると、体の抵抗力がひどく落ちて感染症にかかりやすくなります。また、血小板減少により出血を生じることもあります。発熱やのどの痛み、あるいは歯茎出血・皮下出血など出血傾向がみられたら、ただちに医師に連絡してください。
・重い副作用…めったにないですが、初期症状等に念のため注意ください
・重い血液成分の異常…発熱、喉の痛み、だるい、皮下出血（血豆・青あざ）や歯肉からの
出血。
・腸炎…激しい腹痛、下痢、下血（血液便、黒いタール状の便）。
・肝臓の重い症状…だるい、食欲不振、吐き気、発熱、発疹、かゆみ、皮膚や白目が
黄色くなる、尿が褐色。
・間質性肺炎…から咳、息苦しさ、少し動くと息切れ、発熱。
・白質脳症…歩行時のふらつき、手足のしびれ、舌のもつれ、もの忘れ、動作がにぶる、
ボーッとする
・急性腎不全…だるい、吐き気、むくみ、尿の濁り、血尿、頻尿、尿が少ない・出ない。
・重い口内炎、消化管潰瘍・出血…ひどい口内炎、胃痛、下血（血液便、黒いタール状の便）
吐血。
・重い皮膚症状…高熱、ひどい発疹・発赤、唇 や口内のただれ、のどが痛い、水ぶくれ、
皮がむける、強い痛み、目の充血。
・膵炎…上腹部〜背中の強い痛み、吐き気、吐く。
・横紋筋融解症…手足のしびれ・けいれん、手足に力が入らない、筋肉痛、歩行困難、
赤褐色の尿。
・その他…食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛口内炎、味覚異常発疹、かゆみ、
色素沈着、脱毛 。
☆テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム / ＴＳ-1（ティーエスワン / 大鵬）
治療対象のがん
胃がん
作用・特徴
フルオロウラシルの分解を阻害し、その効果を高める。日本で開発された薬剤。
注意事項・副作用
造血作用の抑制、劇症肝炎などの重篤な肝臓障害。
いびきが発生する理由がある場合は、呼吸の通路を閉塞さです。
それは本当にうるさいときに軟口蓋（ 、柔軟性の部分の背面に屋根の口）を振動さも開始します。 より時間を時間、軟口蓋が弱い場合、次にそれの先端を舌の下にしてスラム（のどを同時にされる可能性に陥らないように）ドラムのようにします。
のノイズを作成してバラバラになることも原因の結婚を！ と、これらの事件はまれではない。
にもかかわらず原因を1つだけあるのいびき、それを治すことが非常に複雑です。 その理由は、ブロックによって異なるのですね。 加えて、過半数を超える人々が1つのタイプのブロックしていびきを引き起こしています。
一握りの理由を私たちにどのようないびきをかく原因は以下の通りです：
1 ）お客様の舌咽喉年5月低迷して寝るときに私たちとブロックしてください。 それは筋です。 弱いとすれば、チャンスを入力し、咽喉されることに陥らないように高い。
2 ）お客様の舌が弱い限り、これはのどにつながることに陥らないようにして閉塞を作成するとします。 mayn't側で寝てしても問題は解決します。
3 ）呼吸を通過してあごの狭窄部を圧迫することがあります。 これは、通常リードをあごの周りの筋肉の緊張を通過するのを機いつもの場所に呼吸します。
4 ）垂れ、弱い軟口蓋の葉を捜し回るような風です。 いびきをかくこの手術に対処するいくつかの部分を取り外すことによって軟口蓋です。 他の小さなプラスチック製のインプラントはパットでそれをすること市場は、反発しています。 単純にシフトして一日数回正しいやり方が維持されないようにしっかりとfloppingことです。
私はどのような言及は、 4つの非常に共通の原因をsnoresです。
依頼し、この重要な問題：
腕があまりにも弱いを使用して持ち運ぶことを妨げる場合がもたらす道具袋やノートパソコンを行うには、どのようなことがありますか？
確かに我々はほとんどの時間を投資して弱い電車や武器を強化します。
ええと、同じでなければなりません呼吸通路も適用されます。
アメージング部分は、次のコンセプトは、実際に列車を選択してアップして通路と同じように呼吸をして体のどの部分です。
マラソンのトレーニングをすることはできない。 を殺す必要はありませんので、全体の瓶に蟻の酸です。 その代わりに、我々はいくつかの簡単な練習を見て呼吸の通路を取得するには最高の状態です。
通路は非常に敏感な呼吸をして筋肉と壊れやすいです。 したがって、具体的で穏やかな練習すべきである。
必要なことは数分後にささげるために毎日を過ごすため、数週間以内に列車を強化します。
舌を強化して、私たちに陥らないようにしてのどをやめてくれ。
loosingアップしてあごの筋肉を押してから呼吸の通過を防ぐことです。
表示されるはるかに簡単にびっくりして呼吸をどのようにしてあごの筋肉の後、私たち列車です。
のどの演習を開く咽喉、停止して睡眠を閉じるときに私たちです。 かれらはしても強化し、軟口蓋を持ち上げる、羽ばたきを防ぐことからです。
として参照することができます。ここから、鍵を停止し、いびきは周りの筋肉を強化して呼吸通路です。
肥満と世界
このアプローチでは使用されてwhoいびきをかくと多くの人々が見つかりましたが非常に効果的です。 最高の一部であることを必要としない手術や薬のことです。
だからいびきをかくことに注意して生活する必要はありません長い問題です。 自然に停止することができます。
